2025年的时光年轮已圈圆成印，回望这一年的砥砺前行，市医保局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在市委、市政府的坚强领导下，锚定“保基本、惠民生、促改革、守安全”核心目标。以党建红引领医保蓝，推动党建与业务深度融合，用民生温度厚植保障底色，以改革锐意破解发展难题，靠监管硬气守护基金安全，交出了一份厚重提气的民生答卷，为全市经济社会高质量发展筑起坚不可摧的健康屏障。

普惠保障提质效

民生福祉持续增进

医疗保障事关民生福祉，唯有紧随民生需求迭代升级，紧跟时代发展步伐提质增效，方能筑牢守护群众安康的保障墙，为夯实民生幸福根基注入源源不断的动力。

2025年，我市全面取消户籍限制，落实鼓励灵活就业人员参加职工医保政策举措，加快“一人一档”数据库建设，打通个人账户共济和代缴居民医保通道，参保基础得到有力巩固。全市参保人数421877人，综合参保率98%，22483名低收入人口获得参保资助448.98万元，5614名低收入人口享受基本医保报销1737.62万元，1535名低收入人口享受大病保险报销211.1万元，5709名低收入人口获得医疗救助资金658.85万元。全民参保不断巩固完善，基本医疗保障网覆盖更广更公平。同时，市医保局还积极推动部门资源信息共享，及时为有关部门落实各项兜底保障政策提供医疗费用支出数据支撑，凝聚起兜牢民生底线的强大合力。

慢特病患者需长期用药、定期治疗，其中，未纳入医保保障的慢特病门诊费用对患者来说是一笔巨大的经济支出。为升级优化门诊慢特病保障服务，我市持续深化医保改革，扎实推动新的门诊慢特病待遇政策落地，职工和居民保障病种分别由42种、36种增加至66种，恶性肿瘤放化疗、腹膜透析、血液透析3个病种纳入职工大额医疗费用和公务员医疗补助，慢性阻塞性肺疾病等5个病种相关治疗费用实现跨省直接结算。

“2025年我母亲生病多次住院，花费较多，幸亏在年初花69元购买了‘镍都惠民保’，获得赔付金3000多元，减轻了我的经济负担，非常实惠。”市民张文善对全市推行的商业保险“镍都惠民保”很认可。长期以来，医保目录外的自费部分需要患者自己承担，不少家庭因此负担很重。去年，我市根据群众实际需求，在基本医保广泛覆盖的基础上，创新推出全省首个“政府买单、群众受益”的普惠型商业医疗补充保险——“镍都惠民保”，丰富医疗保险种类，构建多层次、多元化医保体系。作为2025年市级政府民生实事项目，截至2025年年底，共受理咨询486件，完成赔付244件，赔付金额157.32万元。

政策落实抓执行

推动领域发展见效

政策执行是检验政策成效、兑现民生承诺的关键一步。2025年，市医保局以钉钉子精神全力推动医保改革各项政策扎实落地、精准落实，切实将政策红利精准输送至每一位参保人，让参保群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

支付方式愈加精准。全面执行新版医保药品目录，完善“双通道”谈判药品使用管理，积极推进门诊统筹电子处方流转；选取市人民医院为试点，积极开展医保基金即时结算日拨付试点工作；全面执行DRG付费分组方案（2.0版），动态调整金昌本地的DRG费率，省内异地就医住院费用全部纳入就医地付费改革管理，医保支付“战略购买”作用充分发挥。

价格治理不断深化。常态化落实定点零售药店常用药品动态监测和公示制度，累计发布价格监测信息14期；建立灵敏有度的价格动态调整机制，全面落地产科类、超声类、综合诊查类、心血管系统类等医疗服务价格项目立项指南2715项、删除专科项4513项。（转三版）