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监管对症下药,让群众更有“医”靠

蒋 萌

近日,国家医保局印发《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》(以下简称《通知》),强调从严从实抓好医保基金监管,促进定点医疗机构提升管理服务水平,确保医保基金安全和参保群众医保权益。

随着医保覆盖面不断扩大,定点医疗机构数量持续增长,在方便参保群众看病就医、实现实时结算省心省力的同时,也出现了一些需要引起重视的问题。比如,医保定点资源配置不均衡,管理能力和手段相对滞后,协议管理不够规范等。《通知》瞄准相关“痛点”,对症下药。

严把“入口关”,正本清源。针对资源配置不均衡的问题,《通知》要求,各统筹地区医保部门综合多种因素,合理确定本地定点医疗机构资源配置,科学动态做好调整。同时明确,申请成为医保定点的医疗机构,应当符合相关要求和条件,严禁医务、医技人员“挂证”行医等。对新纳入医保定点的医疗机构,设立6个月的政策辅导期。

加强日常管理,规范有序。强化协议履约管理,结合大数据手段加强日常履约核查和费用审核,提高智能审核能力和水平。加强医保支付管理,严禁医疗机构以各种不合理理由转嫁费用,保障参保群众权益。推动药品和耗材集中采购平台采购,实现“无码不采”“无码不付”,从采购源头保障医保基金安全。

完善退出机制,对违法问题严惩不贷。对存在无资质人员冒名行医、涉嫌虚构医药服务项目等严重违规行为的定点医疗机构,采取暂停医保基金结算、解除医保协议等严厉措施。持续开展飞行检查和专项检查,用好举报奖励机制。

政策价值终将体现于民生获得感。让《通知》切实落地发挥实效,需要各级医保部门、卫生健康行政部门、社会监督等多方共同努力,推动医保更公平地惠及全体参保群众。

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