“医保支付标准优化调整后，科室运营负担轻了不少，我们能沉下心深耕诊疗服务，把更多优质医疗资源留给住院患者。”市人民医院内科病区主任王玉萍翻看今年上半年科室运营台账，字里行间满是发展底气。从医疗机构运营承压、基层接诊动力不足，到政策落地后资金稳健、基层诊疗量稳步攀升，短短4个月，一场由市政协深度调研、精准献策推动的医保支付方式优化调整，让我市公立医疗机构卸下发展包袱，基层群众在家门口就医的获得感持续升温。

作为甘肃省DRG医保支付方式改革省级试点城市，我市自2020年启动改革，现已实现全部住院医疗机构DRG付费全覆盖，搭建起DRG付费为主体、中医日间诊疗、单病种结算、日间化疗协同补充的多元化医保支付框架。改革推进过程中，随着基层医疗服务需求持续增长，原有支付标准与医疗机构实际运营成本适配度不足的问题逐步显现，医药卫生界政协委员、基层医务工作者、群众陆续通过各类渠道反馈一线心声。2025年8月，市政协收到集中诉求后，迅速组建专项调研组，锚定医保支付改革一线实情，开启全覆盖、沉浸式实地走访调研。

为精准摸清医疗机构运营实情，调研组摒弃办公室数据分析模式，将调研阵地前移至临床一线、药房、医保结算窗口。足迹遍布市人民医院、永昌县人民医院及全市各偏远乡镇卫生院，与医院负责人逐项梳理收支明细，同临床医护人员深入交流诊疗服务开展情况，联合医保经办工作人员细致梳理结算全流程，先后组织多场分领域、分层级专题座谈会，系统梳理汇总一线实操层面的现实诉求。

调研组连续数月比对近3年全市医保基金运行台账、各医疗机构成本核算资料，立足全市医疗资源布局、群众就医需求形成专项社情民意信息《我市城乡居民医保政策调整对公立医疗机构的影响亟待重视》。全文立足实地调研真实情况，逐条对应一线诉求提出实操性优化路径，明确建议适度提高医保DRG支付费率、动态调整总额控费指标、健全配套协同保障机制，为政策优化提供完整可行的参考方案。

这份贴合民生、紧扣行业发展的建言材料报送后，获得市委、市政府主要领导高度重视，当即部署相关职能部门专题研判、落地落实。市政府第一时间召开专项工作推进会，市医保局对照政协提出的各项建议逐项测算核算、校准支付参数，一系列实打实的政策优化举措于2025年12月全面落地实施：职工医保DRG费率由4976.92元提升至5288.81元；居民医保DRG费率由2362.08元上调至4952.39元；居民医保总额控费指标从3600万元增至5685万元。

一组组调整后的数字，转化为医疗机构可持续发展的坚实支撑，医疗服务一线迎来多重积极变化。政策落地首季度，全市各公立医疗机构医保资金拨付效率显著提升，历史积压报销款项全部结清，医疗机构资金周转更加顺畅；依托优化后的差别化医保支付体系，常见病、慢性病有序向基层医疗机构分流，市、县、乡三级医共体双向转诊运转更加高效；针对中医优势病种的专项医保扶持政策落地见效，（转三版）